醫(yī)保局正式掛牌：將加速醫(yī)藥分開，現(xiàn)行招標(biāo)或廢除、規(guī)則顛覆格局將巨變

據(jù)《人民日報(bào)》報(bào)道，5月31日，國家醫(yī)療保障局正式掛牌。胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長。今年3月，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案正式發(fā)布，明確組建國家醫(yī)療保障局。由于涉及面廣，因此國家醫(yī)保局的一舉一動，成為近段時(shí)間業(yè)界最為關(guān)注的焦點(diǎn)。國家醫(yī)保局成立之后，將成為藥企最關(guān)注的政府部門。因?yàn)閲裔t(yī)保局能主導(dǎo)藥品集中采購、醫(yī)保目錄等市場準(zhǔn)入；將采取藥品中標(biāo)價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式直接決定藥價(jià)；擁有從源頭控制費(fèi)用的權(quán)利，對于此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權(quán)等。可以說，醫(yī)保將從多個(gè)角度，直接影響藥企，甚至關(guān)乎企業(yè)命運(yùn)。而其中的掌舵者，就是國家醫(yī)保局。

▍醫(yī)保局，將加速推進(jìn)醫(yī)藥分開

國家醫(yī)保局的正式成立和掛牌，打破醫(yī)保三足鼎立格局，將進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改，加速醫(yī)藥分開。醫(yī)藥分開，是早在2009年的醫(yī)改方案中就提出的一個(gè)改革目標(biāo)，但近兩年醫(yī)藥分家、處方外流才真正開始，國家陸續(xù)出臺一系列醫(yī)藥分開、處方外流利好政策。早在2016年1月12日，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）。將醫(yī)保改革提高到“發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用”的高度，并要求醫(yī)保的“打包付費(fèi)（包干制）”覆蓋到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。專家認(rèn)為，在新的醫(yī)保付費(fèi)制度下，醫(yī)院對醫(yī)生的績效考核必然會發(fā)生較大轉(zhuǎn)變：由過去通過過度診療、大處方、開高價(jià)藥為醫(yī)院帶來較大效益，轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價(jià)比高的藥，為醫(yī)院帶來較好的效益。在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下，醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品采購價(jià)格、少開藥的內(nèi)生動力。這就為實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”提供了具有可操作性的政策基礎(chǔ)。2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）指出，“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥”。2017年6月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）。要求“各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式”。文件明確提出“到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降?！?/p>

這是多年以來，我國醫(yī)保支付改革在操作層面邁出非常重要的一步。

眾所周知，長期以來公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方藥銷售占國內(nèi)藥品零售總額的80%以上，醫(yī)院處于買方市場的壟斷地位，致使數(shù)量眾多的醫(yī)藥工商企業(yè)在市場上沒有議價(jià)能力，只能滿足醫(yī)院的種種要求。關(guān)于過去長期以來醫(yī)保按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長牛正乾曾撰文分析，在現(xiàn)有按項(xiàng)目的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制下，某種程度上雖然能夠調(diào)動醫(yī)療服務(wù)提供者的工作積極性，但很容易發(fā)生醫(yī)生誘導(dǎo)需求和促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度醫(yī)療的現(xiàn)象。同時(shí)，長期以來，我國醫(yī)保對醫(yī)院的付費(fèi)方式采取按項(xiàng)目支付，醫(yī)生存在過度診療、大處方、青睞高價(jià)藥現(xiàn)象，以獲得灰色收益，并與醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營方式一致。醫(yī)院缺乏降低醫(yī)療、藥品費(fèi)用的內(nèi)生動力，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束作用非常有限，盡管各方呼吁醫(yī)藥分開多年，但推進(jìn)的速度較慢。

牛正乾表示，在新的醫(yī)保付費(fèi)制度下，醫(yī)院對醫(yī)生的績效考核必然會發(fā)生較大轉(zhuǎn)變：

由過去通過過度診療、大處方、開高價(jià)藥為醫(yī)院帶來較大效益，轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價(jià)比高的藥，為醫(yī)院帶來較好的效益。在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下，醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品采購價(jià)格、少開藥的內(nèi)生動力。這就為實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”提供了具有可操作性的政策基礎(chǔ)。而長期以來靠藥品高定價(jià)、渠道空間大拉動銷售的傳統(tǒng)藥品營銷方式也將被顛覆，對藥品生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營行為將產(chǎn)生革命性影響。有專家曾表示，隨著明確臨床路徑的疾病越來越多，納入按病種付費(fèi)的病種也必將越來越多，未來，預(yù)計(jì)95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費(fèi)為主的多元付費(fèi)方式之下。北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕此前就此話題對賽柏藍(lán)表示，新成立的國家醫(yī)療保障局，整合了醫(yī)?；鸸芾?、發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)，一定會加快“三醫(yī)聯(lián)動”。隨著統(tǒng)管“招標(biāo)、醫(yī)保、藥價(jià)”的國家醫(yī)保局正式掛牌，醫(yī)藥分開將加速推進(jìn)，國家醫(yī)保局也注定要在醫(yī)改進(jìn)程中發(fā)揮巨大作用，徹底影響所有醫(yī)藥人。

▍領(lǐng)導(dǎo)班子已確認(rèn)，帶來什么信號？

山東大學(xué)副教授左根永長期研究醫(yī)改政策、藥品政策、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)保局掛牌與他研究的領(lǐng)域相關(guān)，他在獲悉消息的90分鐘內(nèi)，就通過其個(gè)人公眾號撰寫發(fā)布了“快評”文章。左根永認(rèn)為，醫(yī)保局的成立有利于理順多年來復(fù)雜的利益糾葛，可以整合城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助等醫(yī)療保險(xiǎn)，并且將醫(yī)?；?、價(jià)格、采購三大權(quán)力融為一體，很可能將重塑健康產(chǎn)業(yè)（醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等）利益新格局。

左根永從領(lǐng)導(dǎo)班子的背景，推測可能產(chǎn)生的政策信號：

比如，局長胡靜林來自于財(cái)政部，有經(jīng)濟(jì)學(xué)博士研究背景，有利于更好的和財(cái)政部溝通醫(yī)療基金撥款，從而做出的安排；副局長施子海來自于國家發(fā)改委，有經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士研究背景，曾任發(fā)改委價(jià)格司司長，這可能預(yù)示著價(jià)格管理是醫(yī)療保障局將來的重頭戲；副局長陳金甫來自于人社部，兼任中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長。這可能預(yù)示著行業(yè)協(xié)會和智庫可能會在未來的醫(yī)療保障局中發(fā)揮作用；副局長李滔來自于原國家衛(wèi)計(jì)委，有醫(yī)學(xué)博士研究背景，這可能預(yù)示著涉及醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、藥師）的改革怎么進(jìn)行，可能會成為政策選擇。四位局領(lǐng)導(dǎo)，三位是經(jīng)濟(jì)學(xué)背景，一位是醫(yī)學(xué)背景。這可能預(yù)示著未來的醫(yī)療保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的思路將成為主流，但是醫(yī)學(xué)思路也會進(jìn)行平衡。也就是會側(cè)重關(guān)注醫(yī)?；鸬陌踩?、降低成本（也就是醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)）問題。

 

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